Efeito de pistas auditivas rítmicas na marcha de pacientes com Doença de Parkinson / Effect of rhythmic auditory cues on gait in patients with Parkinson's disease

Contextualização: Os distúrbios da marcha na Doença de Parkinson (DP) estão relacionados à inadequada padronização sequencial dos movimentos. As pistas auditivas rítmicas (PAR) fornecem uma cadência rítmica que ajuda na execução de movimentos automáticos. Objetivo: verificar o efeito das PAR no equilíbrio, na marcha e na qualidade de vida em pacientes com DP. Métodos: trata-se de estudo piloto exploratório e transversal com nove pacientes. Os pacientes receberam 20 sessões de Fisioterapia convencional e caminharam ouvindo uma música com ritmos alternados de 60, 80 e 120 batidas/minuto. Os instrumentos de avaliação foram o Teste de Equilíbrio de Berg (TEB), a Escala Internacional de Eficácia de Quedas (FESI), o Parkinson's Disease Questionnaire (PDQ- 39) e a medida da velocidade da marcha. Resultados: observou-se melhora significativa (p ≤ 0,05) da velocidade da marcha, do medo de quedas (FES-I) e da auto avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde (PDQ-39) nos domínios mobilidade, atividades da vida diária e cognição. Não se observou melhora no TEB. Conclusão: As pistas auditivas contribuíram para melhora dos parâmetros avaliados, exceto quanto ao equilíbrio. São necessários mais estudos que apontem o melhor tipo de pista auditiva, a frequência de uso, o tempo e a duração do tratamento para melhor efetividade da técnica. (AU)

Background: gait disorders in Parkinson's disease (PD) are related to inappropriate movement's sequential pattern. Rhythmic auditory cues (RAC) provide a rhythmic cadence that helps automatic movements. Objective: to verify the effect of RAC in balance, gait and quality of life in patients with PD. Methods: This is an exploratory and transversal pilot study with nine patients. The patients received 20 sessions of conventional physiotherapy and walked listening to music with alternating beats of 60, 80 and 120 beats per minute. The assessment instruments were the Berg Balance Test (TEB), the Falls Efficacy Scale- International (FES-I), the Parkinson's disease Questionnaire (PDQ-39) and the gait speed measurement. Results: there were a significant improvement (p ≤ 0.05) in gait speed, fear of falling (FES-I) and self-evaluation of health-related quality of life (PDQ-39) as to mobility, activities of daily living and cognition. There was no improvement in the TEB. Conclusion: The auditory cues contributed to improvement of the evaluated parameters, except for balance. More studies are needed that point out the best type of auditory cue, frequency, treatment time and duration for better effectiveness of the technique. (AU)

Efeito da imagética motora sobre o controle postural / Effect of motor imagery on postural control

A imagética motora (IM) (visual e cinestésica) podeser definida como ato de codificar o ensaio mental de uma ação pretendida,sem executá-la. Partes dos mecanismos neurais envolvidosno planejamento de um movimento são também recrutados durantesua simulação mental, podendo levar a diferentes modulações posturais.Objetivo: Investigar, por meio de revisão da literatura, o efeito daIM sobre o controle postural. Material e métodos: Foram utilizadas39 referencias no total, sendo 5 livros e 34 artigos selecionados nasbases de dados. Resultados: Foram selecionados 7 artigos sobre IMe controle postural em indivíduos saudáveis sobre a plataforma deforça (critério de inclusão). Os estudos excluídos utilizaram escalaspara mensuração do equilíbrio e/ou abordaram condições clínicas.Os demais artigos (27) foram utilizados para a fundamentaçãoteórica e discussão. Evidências têm demonstrado que a IM cinestésicapromove aumento da oscilação no sentido ântero-posteriore sua utilização como prática mental promove melhora funcionale diminuição da oscilação neste mesmo sentido. Parece que a áreamotora suplementar inibe o córtex motor primário durante a IM,prevenindo a execução do movimento (EM). Conclusão: Mais estudossão necessários, pois não se compreende como a IM pode aomesmo tempo inibir a EM e permitir a oscilação corporal...

Motor imagery (MI) (visual and kinesthetic) canbe defined as an act of codifying mental rehearsal of an intendedaction, without executing it. Parts of the neural mechanisms involvedin the planning of a movement are also recruited during hismental simulation, which can lead to different postural modulations.Objective: Investigate by means of literature review, the effect of MIon postural control. Method: Thirty-nine references were used intotal, with 5 books and 34 articles in selected databases. Results: Weselected 7 articles on MI and postural control in healthy subjects onthe force platform (inclusion criteria). Studies excluded, used scalesto measure the balance or clinical conditions discussed. Evidencesshowed that the kinesthetic MI promotes an increase in sway inthe anterior-posterior direction and your use as mental practicepromotes functional improvement and reduction of the oscillationin the same direction. It seems that the supplementary motor areainhibits the primary motor cortex during MI, preventing of themovement execution (ME). Conclusion: More studies are necessary,because is not understood how MI can simultaneously inhibit MEand allow body sway...

Efeito da realidade virtual na recuperação da função motora do membro superior em paciente com AVC crônico / Effect of virtual reality in upper limb motor function recovery in a patient with chronic stroke

A terapêutica através do ambiente virtual tem sido cada vez mais implementada e estudada. Este estudo de caso tem por objetivo verificar o efeito do treinamento através da realidade virtual na recuperação do membro superior de um indivíduo com acidente vascular cerebral crônico. Para mensuração e posterior avaliação dos resultados, foram realizados os testes de Função Motora de Wolf (TFMW) e o Protocolo de Desempenho Físico de Fugl-Meyer (PDFFM). O paciente foi submetido a um protocolo de tratamento utilizando jogos em realidade virtual com o Nintendo-Wii durante10 sessões, 2 vezes por semana com duração de 30 minutos cada.O tempo de tratamento foi de 10 minutos para cada jogo com intervalo de 5 minutos entre eles. O paciente apresentou melhora na destreza do membro superior parético mensurada pelo TFMW e melhora da função motora mensurada pelo PDFFM. O cálculo do Índice de Efetividade em relação à subescala de função motorado PDFFM apontou melhora de 55%. A partir desses resultados,observou-se que o sistema de jogo Nintendo-Wii® pode promover melhora da destreza e função motora do membro superior par ético de paciente com AVC crônico, parecendo ser um bom aliado no tratamento fisioterapêutico.

Therapy through the virtual environment has been increasingly implemented and studied. This case study aimed to demonstrate the effect of training with virtual reality in the recovery of the upperlimb of an individual with chronic stroke. For measurement and subsequent evaluation of results, we performed the Wolf Motor Function Test (WMFT) and the Fugl-Meyer Assessment (FMA).The patient underwent a treatment protocol using virtual reality games of the Nintendo-Wii for 10 sessions, 2 times per week lasting30 minutes each. The treatment time was 10 minutes for eachset at intervals of 5 minutes apart. The patient showed improvementin upper limb dexterity measured by WMFT and improves motor function measured by FMA. The effectiveness index related to motor function subscale of the FMA showed improvement of 55%. From these results, we found that the Nintendo-Wii game system can improve dexterity and motor function of the upper limb of chronic stroke patients and seems to be a good help system in physical therapy.

A influência da ansiedade sobre o equilíbrio postural em estudantes universitários / The influence of anxiety on postural balance in academic students

O sistema tônico postural regula a posição do corpono espaço orientando-o e equilibrando-o. Elevados níveis de ansiedadetêm sido correlacionados com as desordens do equilíbrio corporal.Objetivo: Investigar a influência do aumento nos níveis de ansiedadesobre o equilíbrio postural antes e durante um evento ansiogênico.Material e métodos: Para a análise, os participantes responderam aoInventário de Ansiedade Traço-Estado de Spielberger e o equilíbriopostural foi mensurado por meio do Biodex Balance System. Resultados:As mulheres apresentaram-se significativamente mais ansiosasque os homens. A análise correlacional entre ansiedade-traço e oíndice de oscilação médio-lateral nível 8 nas mulheres revelou correlaçãonegativa significante antes do evento. Nos homens houveum aumento significativo da estabilidade no índice de oscilaçãoantero-posterior e geral no nível 2 durante o evento ansiogênico, noentanto não houve alteração significativa nos níveis de ansiedade.Conclusão: Os resultados sugerem que a ansiedade-estado parecealterar o equilíbrio, no entanto o treinamento parece minimizarsua interferência...

The tonic postural system regulates body positionto provide spatial orientation and balance. High levels of anxietyhave been associated with body balance disorders. Aim: To investigatethe influence of increased anxiety levels on postural balancebefore and during an anxiogenic event. Material and methods: Theparticipants answered to the Spielberger State Trait Anxiety Inventoryand the postural balance was measured using the Biodex BalanceSystem. Results: Women presented themselves as significantly moreanxious than men. The correlational analysis between trait anxietyand the medial/lateral stability index level 8 showed a significantnegative correlation before the event. In men could be perceived asignificant increase of stability in antero/posterior and overall stabilityindexes in level 2 during the anxiogenic event, however therewas not a significant alteration in the anxiety levels. Conclusion:The results suggest that state anxiety seems to change the balance;however the training seems to minimize its interference...

Terapia de restrição e indução do movimento em pacientes pós-AVC / Constraint-induced movement therapy in hemiplegic stroke patients

Objetivo: Após o acidente vascular cerebral (AVC), a recuperação da função motora do membro superior parético não é, em geral, adequada. A terapia de restrição e indução do movimento (TRIM) tem sido considerada como capaz de promover melhora da quantidade de uso da extremidade superior gravemente afetada. O objetivo deste estudo foi rever criticamente estudos sobre a TRIM. Métodos: Foram revisados artigos indexados nas bases de dados Pubmed, Lilacs e Scielo publicados de 1990 a 2005, em inglês e português. Foram pesquisados os seguintes unitermos: acidente vascular cerebral, hemiplegia, terapia de restrição de movimento, fisioterapia e membro superior. Resultados: De modo geral, as pesquisas demonstram que a TRIM produz melhora na função motora em um período de duas semanas; que o efeito do tratamento permanece estável por vários meses após o término da terapia; e que este efeito é transferido para o dia a dia do paciente. Entretanto, a maioria dos estudos mostrou falha metodológica, tais como ausência de randomização. Conclusão: A TRIM pode contribuir para a recuperação funcional do membro superior após AVC em pacientes que preencham critérios de inclusão para esta modalidade de tratamento. As dificuldades apontadas em relação à terapia dizem respeito à intensidade do tratamento, aderência e segurança do paciente. São necessários estudos mais aprofundados sobre a eficácia da TRIM.

Objective: The recovery of motor function of the hemiparetic arm after a stroke is often inadequate. Constraint-induced movement therapy (CIMT) has been shown to produce improvements in actual amount of use of a severely affected upper extremity. The aim of this study was to critically review the literature on CIMT. Method: Systematic review of articles published in Pubmed, Lilacs and Scielo from 1990 to 2005 in Portuguese and English. Key-words: cerebrovascular accident, hemiplegia, constraint-induced movement therapy, upper extremity and physical therapy. Results: In general, studies show that CIMT produce better functional outcomes after a two-week treatment period and that these gains remain stable for several weeks after the end of the therapy. CIMT is able to increase the amount of use of the upper limb in daily life. However, most studies exhibited methodological flaws such as lack of randomization. Conclusions: CIMT may contribute to improve upper limb function in patients who fulfill inclusion criteria for this therapeutic approach. Treatment intensity, adherence, and patient safety may constitute limitations for its wide utilization. Further studies about the effectiveness of TRM are deeply needed.

Chromosomal inversion polymorphism in Drosophila mediopunctata: seasonal, altitudinal, and latitudinal variation

The most polymorphic chromosome for inversions in Drosophila mediopunctata is the chromosome II, where 17 inversions have been found, eight of which occurring in the distal region and nine in the proximal region. We present an analysis of the chromosome II inversion polymorphism with respect to seasonal, altitudinal and latitudinal variation. In D. mediopunctata from the Parque Nacional do Itatiaia (southeastern Brazil), the frequencies of three of the distal inversions (namely DA, DS, and DP) vary seasonally. These inversions also show altitudinal clines in their frequencies. This microgeographic pattern was not observed on a macrogeographic scale. D. mediopunctata from Porto Alegre are less polymorphic for inversions than other populations, the most remarkable reduction occurring in the proximal region of chromosome II. There is a considerable difference between D. mediopunctata from Campinas and specimens from Serra do Japi, which are separated by only 50 km. In contrast, D. mediopunctata from Serra do Japi are much more similar to specimens from the Parque Nacional do Itatiaia, which is 200 km far.

Polytene chromosome map and inversion polymorphism in Drosophila mediopunctata

Drosophila mediopunctata belongs to the tripunctata group, and is one of the commonest Drosophila species collected in some places in Brazil, especially in the winter. A standard map of the polytene chromosomes is presented. The breakpoints of the naturally occurring chromosomal rearrangements are marked on the map. The distribution of breaking points through the chromosomes of D. mediopunctata is apparently non-random. Chromosomes X, II and IV show inversion polymorphisms. Chromosome II is the most polymorphic, with 17 inversions, 8 inversions in the distal region and 9 in the proximal region. Chromosome X has four different gene arrangements, while chromosome IV has only two

Avaliaçäo de duas estrategias ventilatorias na sindrome de angustia respiratoria aguda de evolucao severa / Evaluation of two ventilatory approaches in patients with severe acute respiratory distress syndrome

Objetivo: Comparar o perfil de oxigenação,mecânica torácica e mortalidade entre duas estratégias distintas de suporte ventilatório na SARA em pacientes com escore de lesão pulmonar > 2.5. Perfil: Análise prospectiva. Local: UTI multidisciplinar de um hospital publico terciário nao universitário. Paciente: 112 pacientes de ambos os sexos com doenças de gravidade semelhante,divididos em dois grupos,um com limitação da PIP e do VT(PIP < 40cm H2O e VT < 10ml/Kg,grupo teste)e outro,exposto a um volume corrente convencional de 10ml/Kg e sem limitação da PIP(grupo controle). Resultado: Apesar de valores muito diferentes da PIP e do Vt respectivamente para os grupos teste e controle(28.9 + - 3.64vs 42.3 + - 5.36cm H2O e 7.6 + - 0.92vs 10 + - 1.10 com p < 0.05),a taxa de mortalidade não foi estatísticamente significativa entre os dois grupos s(46.2 por cento vs 50 por cento,p=0.913). A hipercapnia permissiva foi comum em todos os pacientes do grupo de teste(PaCO2=61.4+ - 11.37 mmHg). A incidência de barotrauma foi de 22 por cento. os valores do APACHE II foram respectivamente 23 + - 5 para o grupo teste e de 24 + - 4 para o grupo controle(p = 0.254). Conclusão: A ventilação com limitação do volume corrente e da pressão inspiratória máxima não influenciou a mortalidade em pacientes com SARA e LIS > 2.5

Ânus anterior: está ou não associado com a constipação crônica na criança? / Is anterior anus associated to chronic constipation in children?

Com o objetivo de estudar a associação entre deslocamente ventral do ânus, através da medida do índice ânus-genital e a presença de constipação crônica em crianças, foram estudadas 195 crianças atendidas no ambulatório de Gastroenterologia Pediátrica do HCPA, com idade entre 10 dias e 9 anos e 10 meses, sendo 94 meninas e 101, meninos. Foram consideradas constipadas aquelas que não evacuavam há mais de 3 dias e que apresentavam fezes disquézicas ou cibalosas. Ânus anteriorizado foi definido como IAG menor do que o desvio-padrão daquele obtido da média das crianças controle não constipadas (IAG<0,40 em meninos e <0,24 em meninas). Foram identificadas 58/195 crianças (29,7 por cento) com constipação crônica. Não houve diferença estatísticamente significativa em relação a sexo (30,9 por cento) ou quanto à presença de ânus anterior. Não houve correlação estatisticamente significativa entre presença de ânus anteriorizado e constipação, ou entre constipação e as medidas do IAG

Estudo comparativo e retrospectivo: ventilaçäo ciclada a volume com fluxo desacelerado, ventilaçäo por controle de pressäo e ventilaçäo com pressäo de suporte e volume assegurado aplicadas de maneira seqüencial em pacientes com lesäo pulmonar aguda de intensidade moderada a grave / Comparative and retrospective study: lung mechanics and gas exchange during sequential application of volume control ventilation with decelerating inspiratory flow, pressure control ventilation and volume assured pressure support ventilation in patients with acute lung injury

Objetivo: Comparar o perfil de oxigenaçao, mecânica pulmonar e interferência hemodinâmica de três modalidades ventilatórias em pacientes com lesoes pulmonar aguda de intensidade moderada à grave. Perfil: Análise restrospectiva. Local: Centro de Terapia Intensiva Multidisciplinar de um Hospital Público Terciário. Pacientes: Vinte e um (21) pacientes com lesao pulmonar aguda de intensidade moderada à grave conforme escore de lesao pulmonar (LIS>2). Resultados: VCV-df (PIP:41,1 + 5,2 cmH2O; Pplat: 37,1 + 4,5 cmH2O; Paw: 24,2 + 2,9 cmH2O; PaO2/FiO2: 20,0 + 6,72; Qs/Qt: 28 + 3,41 por cento; MAP: 60 + 14,30 mmHg); VAPSV (PIP: 26,9 + 3,8 cmH2O; Pplat: 24,6 + 3,5 cmH2O; Paw: 12,3 + 1,1 cmH2O; PaO2/FiO2; 27,8 + 7,88; Qs/Qt: 26 + 2,98 por cento; MAP: 73 + 22,59 mmHg); PCV (PIP: 26,9 + 3,8 cmH2O; Pplat: 26,3 + 3,6 cmH2O; Paw: 18,6 + 2,0 cm H2O; PaO2/FiO2: 24,8 + 7,56; Qs/Qt: 27 + 3,19 por cento; MAP: 70,2 + 22,37 mmHg). Conclusao VAPSV apresentou leve superioridade em termos de oxigenaçao e estabilidade mecânica do tórax que a PCV que, por sua vez, produziu um padrao de maior constância do volume corrente em relaçao a VAPSV (@ 10 por cento de variaçao do Vt programado). A VCV-df demonstrou um padrao inferior de oxigenaçao mecânica torácica e muita interferência hemodinâmica devido à manutençao de níveis constantes e elevados da Paw com maior susceptibilidade ao volutrauma e suas demais conseqüências.

Estudo comparativo entre três modalidades de desmame do suporte ventilatório: tradicional (tubo em "T") versus S-IML versus PSV / A comparison among three methods of weaning ventilatory support: T-piece versus S-IMV versus PSV

Objetivo: Comparar a eficácia de três métodos de suporte ventilatório parcial (Tubo em T, S-IMV e PSV) empregados no desmame de pacientes submetidos à ventilaçäo mecânica de longa duraçäo. Desing: Análise retrospectiva. Local: Unidade de Terapia Intensiva multidisciplinar de um grande hospital público. Pacientes: Cento e vinte pacientes com insuficiência respiratória aguda de várias causas submetidos a três modalidades diferentes de suporte ventilatório parcial durante o período de desmame de ventilaçäo mecânica prolongada. Resultados: Grupo Tubo em T: idade 59 + 11,58 anos; permanência 19,6 + 6,23 dias; tempo de desmame 8,5 + 2,89 dias; Vt 5 + 1,43 ml; f23,4 + 3,51 irm; PiMáx -27,2 + 9,86 cmH2O; f/Vt 53,8 + 25,16. Grupo S-IMV: idade 63,5 + 15,81; permanência 23,6 + 9,88 dias; tempo de desmame 10,4 + 3,57 dias; Vt 4,6 + 1,25 ml; f23,6 + 3,49 irm; PiMáx - 22 + 10,61 cmH2O; f/Vt 55,9 + 18,46. Grupo PSV: idade 61 + 15,60 anos; permanência 21,1 + 6,46 dias; tempo de desmame 6,7 + 3,16 dias; Vt 4+ 1,43; f24,9 + 2,97 irm; PiMáx - 20,4 + 6,41 cmH2O; f/Vt 74,4 + 34,51. Conclusao: Nossos resultados mostram claramente näo haver uma superioridade absoluta de uma modalidade de desmame sobre outra especialmente quando comparadas Tubo em T versus PSV. AS-IMV apresentou a pior performance dentre todas elas. A PSV quando empregada corretamente em pacientes de longa permanência sob suporte ventilatório apresentou a melhor performance global em termos comparativos. Os índices preditivos, especialmente f/Vt, comportaram-se de maneira inespecífica e com baixa sensibilidade.

Estimativa da incidência de fibrose cística em Porto Alegre: análise a partir da frequência da mutaçäo delta F508 em recém-nascidos normais / Incidence of cystic fibrosis in Porto Alegre, RS: analysis made from frequency of delta F508 mutation in normal newborns

A fibrose cística é a doença autossômica recessiva mais comum na raça caucasiana. O gene responsável foi descoberto em 1989 e a partir daí, mais de 150 mutaçöes foram identificadas. A mutaçäo mais frequente na maioria das populaçöes brancas é a delta F508. Avaliamos a incidência desta mutaçäo em 169 recém-nascidos brancos, através da coleta de sangue em cartöes de triagem neonatal, enviando o material aos Estados Unidos onde, através de PCR, identificaram-se 4 portadores. O poder do tamanho de nossa amostra foi de 95 por cento. Considerando-se uma prevalência de 60 por cento desta mutaçäo nas crianças com fibrose cística nascidas em Porto Alegre e dados epidemiológicos, estimamos a incidência de 10 casos por ano em nossa cidade

Tuberculose perinatal: relato de dois casos / Perinatal tuberculosis: two case reports

Ha poucos relatos de tuberculose perinatal na literatura. Este trabalho detalha dois casos, salientando a importancia deste diagnostico face a alta prevalencia de tuberculose em nosso meio, determinando morbimortalidade elevada. No primeiro caso o paciente apresentava disfuncao respiratoria, ictericia colestatica e hepatoesplenomegalia. No segundo, broncopneumonia e sepsis. Apos investigacao, ambos receberam esquema triplice para tuberculose, com boa evolucao. Os casos relatados apontam para a importancia da suspeita diagnostica de tuberculose no periodo perinatal, ja que a apresentacao clinica pode assemelhar-se a outras patologias mais frequentes neste periodo